pramed.com pramed.com
Начало Условия Реклама Контакти
АГ АГ Алергология Алергология Имунизации Имунизации Гастроентерология Гастроентерология Дермовенерология Дермовенерология Диететика Диететика Ендокринология Ендокринология Инфектология Инфектология Кардиология Кардиология Неврология Неврология Нефрология Нефрология Ортопедия Ортопедия Офталмология Офталмология Паразитология Паразитология Педиатрия Педиатрия Психиатрия Психиатрия Пулмология Пулмология Спешна помощ Спешна помощ УНГ УНГ Урология Урология Фармакология Фармакология Хематология Хематология Хирургия Хирургия















pramed.com

Бъбречно-каменна болест

Автор: Д-р Румен Петков

Причини I Симптоми I Изследвания I Лечение

Камъни в бъбреците

Причини I Симптоми I Изследвания I Лечение

Бъбречно-каменната болест (камъни в бъбреците, нефролитиаза) е заболяване което протича с образуване на конкременти (камъни) в бъбречното легенче и неговите чашки, които могат да предизвикат оплаквания от страна на пациента при промяна в местоположението си в легенчето, но особено често при преминаване по посока на уринната екскреция към уретерите (пикочопроводите), пикочния мехур и уретрата (пикочния канал).Предполага се обаче, че латентните (безсимптомните)форми са 4 пъти повече. Среща се най-често в страни със топъл и сух климат, като България е ендемична зона (т.е. болестта е често срещана) и се счита, че 2 % от населението заболяват годишно.
Честотата е еднаква и при двата пола, но е по-рядка при деца.
Данни за нефролитиаза има от дълбока древност в трудовете на Хипократ, Гален, Целзиус и Авицена. Бъбречни камъни са откривани в мумии отпреди 7000 години в Египед.

Виж Helicobacter pylori
Виж Хроничен гастрит
Виж Дуоденална язва
Нормално в урината не се образуват камъни, макар че урината е наситен разтвор, поради ролята на вещества наречени защитни колоиди, но при промяна в нормалната й концентрация и киселинност, възникват условия за кристализация около възпалителни клетки, чужди тела, бактерии, излющени епителни клетки, фибрин и кръвни съсиреци на следните видове бъбречни камъни според химичният им състав:

I.Неорганични.
1.Калциево-оксалатни камъни.
Те са твърди, оранжеви или кафяви (дори черни ако е имало хематурия-кръв във урината), със шипчета, рентгенопозитивни (виждат са на обикновена рентгенова снимка) и съставляват около 60% от всички бъбречни камъни.
2.Калциево-фосфатни камъни.
Биват белезникави, меки и трошливи, с тенденция за образуване във вид на отливки на структурите където се утаяват.Почти винаги се съпътстват от инфекция на бъбреците с един микроб наречен Протеус (Proteus), който причинява алкализиране (намаляване на киселинността) на урината и представляват 20-23% от бъбречните камъни.
I I.Органични.
1.Уратни камъни.
Обикновено са жълтеникави с гладка повърхност, по-меки от органичните и съставляват около 15% от всички бъбречни камъни.
2.Други-цистинови, ксантинови…
Предразполагащите фактори за възникване на нефролитиазата са:топъл и сух климат, недостиг на вода, вродени аномалии на пикочните пътища причиняващи задръжка на урината, неврогенни заболявания, травми, ендокринни заболявания-хиперпаратиреоидизъм (повишена функция на паращитовидните жлези), тиреотоксикоза (Базедова болест или повишена функция на щитовидната жлеза), подагра (повишено съдържание на пикочна киселина в кръвта), инфекции на пикочните пътища, заболявания изискващи продължителен покой-счупване на кости, парализи, тежки вътрешни заболявания, нарушения на храненето и витаминния баланс-недостиг на вит.А и вит.С, излишък на витамин D, идиопатична хиперкалциурия и хиперфосфатурия (повишено съдържание в урината на калций и фосфати), бъбречен рахит, злоупотреба с лекарства-сулфонамиди, климакс и др…

Бъбречно-каменната болест може дълго време да протича безсимптомно и при случайно рентгеново или ехографско (“видеозон”) изследване да се установи камък в бъбреците.В такива случаи става въпрос за латентна нефролитиаза.
Болковата форма на протичане на бъбречно-каменната болест и особено кризисно-болковата-Бъбречната колика се изявява с драматични оплаквания:остри болки в кръста, обикновено само от едната страна, с дълбаещ характер, с ирадиация по хода на уретерите (пикочопроводите) към слабинната област и половите органи, щипене и парене при уриниране, често уриниране, потъмняване на урината дължащо се на хематурия (поява на кръв във урината при одраскване на лигавицата от острите ръбове на камъните, най-често при калциево-оксалатните), подуване на корема, гадене и повръщане, слабо повишение на телесната температура, забавяне на пулса, изпотяване, влияние на болката от движения на тялото и намаляването й при поставяне на грейка.При слаб удар в областта на заболелият бъбрек, се правокира силна болка и пациентът реагира незабавно.
При наличието на допълнителна бъбречна инфекция, болката може да е двустранна, с висока температура и помътняване на урината вследствие наличието на гной в урината (пиурия).

Виж Обструктивен бронхит
Виж Задна хрема
Виж Кашлица-причини
Тя се основава на данните от прегледа, данни за евентуални предшестващи болки в кръста, наличието на кръв във урината, изхвърлянето на камък при уриниране което се чува като изтракване в тоалетната чиния ( в такива случаи се казва, че пациентът си е “изпикал” диагнозата), данните от ехографското изследване (видеозон) и от обикновена рентгенова снимка, венозната урография (рентгенова снимка с контраст вкаран във кръвта, който се отделя с урината), КАТ (скенер) и ЯМР (ядреномагнитен резонанс).Препоръчително е да се изследва химичния състав на всеки камък, изхвърлен при уриниране с цел установяване на вида му, като за целта е препоръчително пациентът да уринира в някакаъв съд във времето на протичане на бъбречната колика.Така например твърдите и с остри ръбове камъни са характерни при калциево-оксалатна литиаза, а меките и трошливи са уратни камъни и се срещат най-често при хиперурикемия (висока пикочна киселина в кръвта, която също може да предизвика и подагра).
На практика диагнозата най-често се поставя при ехография (видеозон). Много често при бъбречна колика с уретеролитиаза (камък в пикочопровода) в дясно се налага да се отграничи от заболяването Остър апендицит, който изисква незабавна операция.Често бъбречната колика в дясно може да се сбърка с Жлъчна колика която обикновено възниква в дясно подребрие, правокира се от ядене на мазни и пържени храни, яйца, зеле и др., но често дава болезненост и в дясната поясна област.Имал съм случаи когато бъбречна колика в ляво успешно имитираше Остър панкреатит (възпаление на задстомашната жлеза), който обаче протича драматично с неспирно повръщане и трудно се повлиява от стандартно противоболково лечение.
Понякога се налага бъбречно-каменната болест да се отграничи от други бъбречни заболявания протичащи с хематурия (кръв във урината)-бъбречна поликистоза (множество кухини в бъбрека изпълнени с урина), бъбречна туберкулоза и др…

Усложнения

Най-честото усложнение на бъбречно-каменната болест е острият и хроничен пиелонефрит (възпаление на бъбречното легенче).Освен това води и до развитие на бъбречен и паранефритичен абсцес (кухина с гной), пионефроза (изпълване на целият бъбрек с гной водещо до неговото практическо унищожаване), хидронефроза (повишено налягане и разширение на бъбрека), атрофия на бъбрека, остра бъбречна недостатъчност, уросепсис (отравяне на кръвта с бъбречен произход).

Прибавете тази страница към списъка с отметките ( bookmarks ) на браузъра! Поставете отметка! Защо да го правя? Защо?

Първостепенна задача при бъбречната колика е да се премахне болката.Ефекта от лекарствата поставени в домашни и амбулаторни (кабинетни) условия понякога е неубедителен и често се налага пациентът да постъпи за лечение в болница.
В извънболнични условия обикновено при бъбречна колика се използват лекарства от групата на Аналгетиците(Аналгин, Парацетамол, Дексофен, Аулин, Нимезил…) и Спазмолитиците (Спазмалгон, Но-Шпа, Бусколизин, Антиспазмин, Папаверин…).
В болнични условия (урологични клиники) обикновено се прилагат същите медикаменти, но във венозна инфузия и някои апаратни методи за екстракция на камъка от уретрата, пикочния мехур и пикочопроводите.В най-упоритите случаи се пристъпва към оперативно премахване на конкремента от бъбреците.Нов и перспективен метод за разбиване на по-големите камъни и последващото изхвърляне на отломъците с урината е Екстракорпоралната литотрипсия Екстракорпорална литотрипсия (пациентът се поставя във вана с вода и след центраж се провежда серия от ударни вълни до разрушаване на камъка , като подходящи за това лечение са пациенти с проходимост на пикочопроводите, липса на пикочна инфекция и големина на камъка до 2 сантиметра).
При наличието на инфекциозно възпаление на бъбреците (Пиелонефрит) се прилагат антибиотици и химиотерапевтици-Ципрофлоксацин, Нелидикс, Бисептол…
За предотвратяване на образуването на нови конкременти се препоръчва поемането на големи количества течности-минимум 2 литра на ден вода, безалкохолни напитки, чай, бира…, мерки за намаляване на киселинноста на урината при оксалатните и уратните камъни (прилагане на млечно-вегетарианска диета и ограничаване на храните-черен дроб, слезка, мозък, бъбреци за уратните камъни и при оксалатна литиаза-избягване на салата, спанак, киселец, фасул, грах, сини сливи, какао, шоколад), а при фосфатните обратно-целта е повишаване на киселинността (с помощта на българското лекарство Солуран, белтъчна и мастна диета и вещества съдържащи вит.А и вит.Д-рибено и краве масло ), разтваряне на уратните и смесените камъни посредством медикаментите Роватинекс, Цистенал, Алурекс…
Полезно е пиенето на слабоминерализирани води като за уратни и оксалатни камъни се препоръчват алкални води от Хисар, Момина баня, Горна баня, Меричлери, Боримирци, а при фосфатни камъни-вода от Михалково и всички видове газирани води и питиета.

Автор: Д-р Румен Петков