Практическа медицина - проверено в практиката!
Начало АГ Алергология Имунизации Гастроентерология Дермовенерология Диететика Ендокринология Инфектология Кардиология Неврология Нефрология Ортопедия Офталмология Паразитология Педиатрия Психиатрия Пулмология Ревматология Спешна помощ Анафилактичен шок Болки в гърба Висока температура-ЛЕЧЕНИЕ Висока температура-ПРИЧИНИ Кашлица Киселини Обилно повръщане Остра диария Остри отравяния Ухапване и ужилване УНГ Урология Фармакология Хематология Хирургия







Причини за висока температура

Автор: Д-р Румен Петков

Норма и измерване I Типове висока температура I При деца I С фебрилитет I Субфебрилна продължителна температура I При кърмачета I При възрастни


Норма и измерване I Типове висока температура I При деца I С фебрилитет I Субфебрилна продължителна температура I При кърмачета I При възрастни

Човешкият организъм поддържа своята телесна температура постоянна благодарение на равновесието между процесите на топлопродукция и топлоотдаване,които се ръководят от термо-регулаторния център в хипоталамуса.Терморегулацията се осъществява по 2 основни начина:
1.Химична терморегулация - чрез увеличаване или понижаване на производството на топлина,посредством промени в обмяната и изгарянето на въглехидратите,мазнините и белтъчините в черния дроб,мускулите,мастните и всички други клетки.Този вид терморегулация е особено важен при кърмачетата и малките деца,тъй като при тях физичната е още незряла.
2.Физична терморегулация - осъществява се чрез увеличаване или намаляване на процесите на топлоотдаване.Това става посредством конвекция-непосредствено топлоотдаване на облеклото или околния въздух,пряка радиация-излъчване на топлина към околната среда,изпаряване на отделената от кожата пот или чрез изпарение на вода от издишания въздух от белия дроб (т.н. перспирацио инсенсибилис).Допълнителни механизми регулиращи топлоотдаването са разширението и свиването на кожните капиляри и съответно усилване и намаляване на кожния кръвоток,усилване на изпотяването и др.

Във връзка с горепосочените механизми,причините за висока телесна температура мога да се групират най-общо така:
1.Инфекциозни и възпалителни процеси.
2.Повишен осмоларитет на кръвта-при хепертонична дехидратация (обезводяване).
3.Усилена мускулна дейност водеща до усилено отделяне на топлина-при продължителни физически усилия или продължителни генерализирани гърчове.
4.Нарушение на функцията на терморегулаторния център-от токсини или вливане на пирогени (вещества които директно указват на центъра на терморегулацията в хипоталамуса да повиши телесната температура).Пирогените биват екзогенни (с външен за организма произход) и ендогенни.Екзогенните са бактерии, вируси, гъбички, спирохети, токсини, имунни комплекси, полинуклеотиди, блейомицин, синтетични добавки,уратни кристали.Ендогенните пирогени са цитокини (протеини предизвикващи висока температура) и включват интерлевкин 1 ( IL-1 ) a също и IL-6,IL-8,IL-12,интерферон G (IFN -g ) ,туморнекротизиращ фактор (TNF),простагландин Е2 (PGE2).

Нормалната телесна температура измерена под мишницата (т.н. аксиларна температура) варира от 35.0 до 37.2 ° C.Все пак,това не са абсолютни стойности.Така например при кърмачетата при които системата на терморегулация е още незряла,и се влияе от околната температура,при по-висока такава или при по-дебело обличане, телесната им температура може да се повиши до 37,4 ° C без това да е израз на заболяване.От друга страна,при възрастни хора при които топлопродукцията е силно намалена,дори и минимално увеличение да речем до 37.3 ° C е сигурен признак на здравословен проблем.

Измерването на температурата стандартно се извършва с поставяне на термометъра в аксиларната ямка (ямката между тялото и мишницата),като при деца е добре да се поддържа с ръка.При кърмачета и малки деца,термометърът може да се постави и в ингвиналната (слабинната) ямка.Въобще при термометрията на деца е добре да се спазват няколко правила:
1.Измерването да се прави поне 20 минути след активна физическа игра,защото при усилена мускулна дейност нормално може да има леко повишена телесна температура.
2.У изпотени деца кожната гънка трябва да се подсуши предварително.
3.При измерване на температурата на деца под 7 г. е добре да се стои при детето,тъй като то може да се раздвижи и термометърът да се размести,да падне,да се счупи или да покаже невярна информация!
4.Ректалното (в ануса) измерване е по-бързо и по-точно и затова се използва често при кърмачетата,но изисква стриктна дезинфекция,поради опасност от пренасяне на инфекции.Също така,често се практикува измерване на температурата в устата,челото и ануса.Ректалната (базалната) температура е по висока от аксиларната с около 0,5 ° C,така че стойности до 37.8 ° C са нормални.Същите стойности са норма и при термометрия в устата или ухото.Нормалната стойност на температурата на кожата на челото е по средата,между нормалните стойности на аксиларната и ракталната.

Субфебрилна температура Различават се следните типове повишена температура:
1.Субфебрилна температура-между 37.0 и 38.0 ° C.
2.Фебрилна температура (фебрилитет) от 38.0 до 41.5 ° C .
3.Хиперпиретична температура-над 41.5 ° C .
Обикновено тежките инфекции протичат с по-висок фебрилитет,но това не е абсолюно правило.Често вирусните инфекции протичат с много висока температура, а при туберкулозата със субферилна температура,така че по степента на фебрилитета не може да се съди за тежестта на заболяването.

При деца високата температура може да предизвика различни смушения-тахикардия (учестен пулс),тахипнея (учестено дишане),безапетитие,отпадналост,сънливост,,възбуда,неспокойствие,бълнуване,втрисане (треска,febris) и температурен гърч.

1.Заболявания с фебрилитет и втрисане.
Най-често при следните заболявания:
-Вирусни инфекции (най-често)-грип (много често протича с много високи температури до и над 40.0 ° C .),парагрипни вируси,аденовируси,корона вируси,риновируси,остри вирусни хепатити,ентеровирусни диарии (coxsackie и ECHO-вируси),ротавируси....Характерно при вирусните инфекции е, че ако няма обезводняване обикновено общото състояние остава добро извън периодите на повишена температура и апетита най-често е запазен.
-Инфекции на дихателните пътища и УНГ-остър синуит, остър среден отит (възпаление на ухото),остър тонзилит (ангина),остър фарингит,остър бронхит,бронхопневмония,крупозна пневмония,стафилококова пневмония...
Морбили-Заразни заболявания-скалатина,варицела,морбили,марсилска треска,ку-треска,лаймска болест,легионелоза...
-Остър тубулоинтерстициален нефрит (възпаление на бъбреците).
-Чревни инфекции (диарии)-Дизентерия,Салмонелоза,Колиентерит...
--Пробиване на венците от млечни зъби -макар че никой уважаващ себе си педиатър не признава това като причина за висока температура,като че ли все пак една малка част от фебрилните състояния не може да се обясни по друг начин,освен с "избиване" на зъбките.Характерно е че високата температура спада веднага след пробиване на венците от зъбите на кърмачетата и малките деца.

Други по-редки причини за фебрилна температура:
-pеакция на Jarisch-Herxheimer (рязко повишаване на температурата 1 час след първият прием на антибиотик,вследствие на масово разрушаване на патогенни микроорганизми), инфекциозен ендокардит,сепсис-т.н. "отравяне на кръвта" ,пневмококов перитонит,менингококов менингит,емпием (гной в белия дроб),медиастинит,гноен артрит,малария,бруцелоза,токсоплазмоза,трихинелоза,белодробна туберкулоза,болест на Still,болест на Kawasaki...

2.Заболявания със продължителна субферилна температура.

Много майки измерват температурата на своето дете,още известно време след преболедуване,и се притесняват че температурата не е съвсем нормална ,а се движи малко над нормалната между 37.2 ° C и 37.5 ° C .Те трябва да имат впредвид,че такава доброкачествена субфебрилна температура може да се задържи 1-2 седмици в периода на възстановяване след остро инфекциозно заболяване.Все пак,най-честата причина за субфебрилна температура си остават хроничните инфекции на горните дихателни пътища-хроничен тонзилит,хроничен фарингит,хроничен аденоидит,хроничен синуит...Най-честите заболявания,проявяващи се със хронична леко повишена телесна температура са:
-Дихателни и УНГ инфекции-хроничен фарингит,хроничен тонзилит,хроничен аденоидит,хроничен синуит,хроничен отит,хроничен бронхит и хронична пневмония.
-Инфекции на отделителната система-хроничен тубуло интерстициален нефрит,остър цистит.

По рядко:
-Стомашно-чревни заболявания-хронична дизентерия,хроничен колит,хроничен дивертикулит,хроничен апендицит,болест на Крон,туберкулозен мезентериален лимфаденит...
-Автоимунни заболявания-ревматизъм,ревматоиден артрит,нодозен панатериит,дерматомиозит,Лупус еритематозус
-Злокачествени заболявания-левкоза,лимфоми,дианцефален тумор,апластична анемия...
-Други-тиреотоксикоза (Базедова болест),лекарствена треска,периодична болест...

3.Висока температура от невъзпалителен произход може да има най-често при:
Жадна треска у новороденото (често някои новородени развиват субфебрилна температура на втория ден от раждането в резултата на хипертонична дехидратация), претопляне (при кърмачета вследствие на незрялата система за терморегулация,и прекалено обличане или затопляне на помещението.Проличава си по това,че кожата на бебето се зачервява и започва да плаче с умерен интензитет), хипертонична дехидратация (обезводняване), алергични заболявания, внос на пирогени от уж "апирогенни" венозни системи и банки с разтвори,вливане на чужди белтъци (плазма и кръв),стерилен инжекционен инфилтрат (подуване на мястото на мускулна инжекция, темпертура при злокачествени заболявания със разпад на тъкани, лекарствена болест,тумор на хипоталамуса с дразнене на центъра на терморегулацията,отравяне с Атропин,Аспирин,Вит D,Хинин,Петролни деривати...

Висока температура 4.Висока температура при кърмачета.
Новороденото дете боледува рядко до 6-месечна възраст,както поради наличието на известен имунитет от майчини антитела преминали през плацентата във кръвообръщението на плода,така и поради обстоятелството,че то се отглежда в дома и няма много контакти със носители на инфекциозни заболявания.Най-честите причини за висока температура при кърмачета са - вирусни инфекции на дихателните пътища и храносмилателния тракт,бактериални диарии, пробиване на венците от млечните зъби (спорно),възпаление на ушите,претопляне,инфекции на пикочните пътища и бъбреците,много рядко бронхопневмония и понякога на втория ден от раждането-жадна треска на новороденото.
Една доста честа причина за висока температура (а и други по-сериозни странични ефекти),бе допреди 6г. поставянето на българските ваксини Дифтеткок и Дифтет.От 2010г. с въвеждането на новите вносни,убити,компонентни и ацелуларни ваксини,температурата и другите значими странични ефекти след имунизация изчезнаха.

Възрастните хора,особено над 65г.,поради своята по-забавена обмяна на веществата,много по-рядко получaват висока температура.Имал съм мнoго случаи на възрастни пациенти със сериозни заболявания като пневмония,синуит или остър нефрит протичащи без висока температура.Затова при пациенти на възраст,дори и малки покачвания на телесната температура,като например 37.3 °C,са признак на сериозно заболяване!
Най-честите причини за висока температура при възрастни пациенти са следните заболявания:

-Вирусни инфекции (най-често)-грипни и парагрипни вируси,риновируси,аденовируси,корона вируси,остри вирусни хепатити,ентеровирусни диарии (coxsackie и ECHO-вируси),ротавируси....
-Инфекции на дихателните пътища и УНГ-остър синуит, остър среден отит (възпаление на ухото),остър тонзилит (ангина),остър фарингит,остър бронхит,бронхопневмония,крупозна пневмония,стафилококова пневмония.
-Инфекции на пикочо-половата система-остър и хроничен обострен пиелонефрит (възпаление на бъбреците),остър цистит,гноен простатит.
-Чревни инфекции (диарии)-дизентерия,салмонелоза,колиентерит,холецистит (възпаление на жлъчните пътища)...
-Инфекции на женската полова система-салпингит,оофорит,ендометрит,перитонит.

По-рядко се срещат следните заболявания с висока температура:
-Заразни заболявания-туберкулоза на различни органи,марсилска треска,ку-треска,лаймска болест,кримска хеморагична треска,бруцелоза,туларемия,токсоплазмоза,хламидийна инфекция,легионелоза,скарлатина,варицела.
-Кожни инфекции-еризипел,кожен абсцес.
-Съдови заболявания-флебит,тромбофлебит,автоимунни васкулити.
-Паразитни болести-малария,амебиаза.
-Ендокринни заболявания-остър тиреоидит,тиреотоксикоза (Базедова болест)-при тиреотоксична криза,температурата може да достигне 41.0 ° C .,
-Злокачествени заболявания-различни видове рак,протичащ с разпад на тъкани.
-Автоимунни заболявания-системен лупус еритематозус,ревматоиден артрит,нодозен пилиартериит,болест на Бехтерев,подагрозна криза.
-Лекарствена болест-пеницилинови антибиотици,прокаинамид,изониазид...
-Други-инфекциозен ендокардит,сепсис-т.н. "отравяне на кръвта" ,пневмококов перитонит,менингококов менингит,емпием (гной в белия дроб),медиастинит,гноен артрит,топлинен удар...

Лечение на висока температура

Автор: Д-р Румен Петков