Уртикария
Начало.
Неотложни
 състояния
Детски болести
Гастроентерология
Белодробни болести
Нефрология
Урология
Хирургия
Ортопедия
Инфекциозни
 болести
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
      Уртикария
Неврология
Психиатрия
Кардиология
Ендокринология
Ревматология
Акушерство и
 гинекология
Хематология
Диететика
Профилактика
Лекарства
 
Tyxo.bg counter
 
Обривът при
Варицела
включва
мехурчета
по кожата
и е много
сърбящ
 
Високата температура
е най-често
срещаното
неотложно състояние
в детска възраст
 
Скарлатината
протича
със висока
температура,
болки в гърлото
и типичен обрив
 

Уртикария

Уртикарията (копривна треска,urticaria) е кожен обрив,,който се протича с еритем (зачервяване),папули (надигане над околната кожа) и сърбеж или парене.
Според характера на протичане се дели на Остра уртикария с продължителност до 6 седмици и обикновено се дължи предимно на алергични причини и Хронична,която трае повече от 6 седмици и много рядко,се дължи на алергия.Уртикарията се дължи на освобождаването на хистамин и други медиатори на възпаление (цитокини) от клетките в кожата.Този процес може да бъде в резултат на алергична или неалергична реакция, различаващи се в предизвикване на механизма на освобождаване на хистамина.Разликата е че при алергичната уртикария,антитела от IgE (имуноглобулин Е),предизвикват дегранулация на мастоцитите ,които отделят хистамин. При неалергичната астма автоантитела (срещу собствените тъканни антигени) насочени към рецептора FcεRI на мастоцитите предизвикват хроничната му стимулация.
    В зависимост от причините уртикарията бива:

I .Алергична уртикария

Причинява се от различни алергени (вещества които предизвикват в организма алергична реакция):

1.Храни-краве мляко и млечни продукти (сирене,кашкавал, извара,кисело мляко), яйца и продукти приготвени с яйца – кремове,майонеза,застройки за супи...(белтъкът е много по-алергогенен от жълтъка). Консерванти – вещества широко използвани в хранителната индустрия за удължаване на срока на годност и съхранение на храните (бензоати,натриев бисулфид,ацетилсалицилова киселина и др.),оцветители използвани в храните (тартразин). Риби,миди,стриди и други морски храни. Плодове-фастъци,цитрусови плодове,ягоди,малини, соя,орехи,бадеми,кайсии, праскови... Вещества попаднали в храните-антибиотици,пестициди, хербициди,микроби.

2.Медикаменти – антибиотиците са едни от най-честите алергени (вещества предизвикващи алергична реакция). Първенството държи групата на беталактамните антибиотици-пеницилин, ампицилин, амоксицилин, метицилин, оксацилин, клоксацилин, карбеницилин, азлоцилин, имипенем, цефазолин, цефалотин, цефаклор, зинацеф и др.Следват антибиотиците от тетрациклиновата и макролидната група. Доста чести причинители на алергични реакции вкл. Уртикария са Аналгетиците и други медикаменти с противовъзпалителна активност-Аспирин, Аналгин, Индометацин, Ибупрофен... Химиотерапевтици-Бисептол.Антидиабетни средства-Глимепирид (Амарил,Неоглим).Също и Пирацетам,Кодеин и някои антиконвулсанти.

3.Инфекции и Паразити:
   -Вирусни инфекции-уртикария при вирусен Хепатит (Синдром на Жианоти-Крости),Инфекциозна мононуклеоза и Микоплазма;
   -при бактериални инфекции-синуит,зъбен абцес;
   -паразити-Ехинококоза (кучешка тения),Стронгилоидоза,Бластоцистоза;

4.Слънчева уртикария- среща се по участъци от кожата изложени на слънце-лице,шия,ръце и крака. Появява се в рамките на минути след излагане на излагане слънчева светлина,и също толкова бързо изчезва-за минути до 2 часа.Рядко обривът може да се задържи 24 ч аса. Слънчева уртикария се класифицира в шест различни вида, в зависимост от дължината на вълната на светлината. Тъй като стъклото абсорбира светлината с дължина на вълната под 320 nm ,то хора страдащи от слънчева уртикария предизвикана от светлина с дължина на вълната по-малка от 320nm (ултравиолетови лъчи), са защитени от прозорците от стъкло.

5.Студова уртикария.Тя се причинява от излагане на кожата на екстремно студено, влажно и ветровито време и се среща в две форми. По-рядката форма е наследствена и се проявява по цялото тяло от 9 до 18 часа след излагане на студ. По-често срещаната форма на студова уртикария се демонстрира с бързата поява на уртики по лицето, шията или ръцете след излагане на студ. Тежки реакции могат да се появява при контакт със студена вода. Плуване в студена вода е най-честата причина за тежка реакция. Това може да доведе до масивно освобождаване на хистамин, което води до ниско кръвно налягане, загуба на съзнание, шок и дори смърт. Студената уртикария се диагностицира чрез допиране на кубче лед върху кожата на предмишницата в продължение на 1 до 5 минути. Ако пациентът страда от студова уртикария,се появява уртикариален обрив. Това е различно от нормалното зачервяване, което се нарича хиперемия след исхемия и може да се наблюдава при хора без студова уртикария. Пациенти със студова уртикария трябва да се научат да се предпазват от бързо спадане в температурата на тялото. Обикновените антихистамини като цяло не са ефикасни. Един конкретен антихистамин, ципрохептадин (Peritol), е установено, че е ефективен. Tрицикличния антидепресант доксепин също е установено, че е ефективен блокер на освобождаване на хистамин,но отсъства от българския фармацевтичен пазар. И накрая, едно лекарство на име Кетотифен, която не позволява освобождаването на хистамин от мастоцитите, също предпазва от студова алергия с успех,и лесно може да се намери в българските аптеки.

6.Уртикария при усилие. Среша се при хора провеждащи физически упражнения.Те получават типичните обриви,сърбеж, недостиг на въздух и ниско кръвно налягане 5 до 30 минути след началото на тренировката. Тези симптоми могат да прогресират до шок и дори внезапна смърт. Джогингът е най-честато упражнение, което предизвика този вид уртикария. Уртикария при усилие понякога се случва само когато някой се упражнява в рамките на 30 минути след ядене на определени храни, като пшеница или миди.
    Непосредствените симптоми на Уртикария при усилие се лекуват с антихистамини,адреналин и поддръжка на дихателните пътища. Преди тренировка Кетотифен може да бъде полезен, като стабилизира мастоцитите и предотвратява освобождаването на хистамин, и е много ефективен при лечение на този вид уртикария. Избягването на упражнения или храни, които причиняват уртикарията е много важно. При особени обстоятелства, профилатика може да бъде направена с редовни физически упражнения, но това трябва да бъде под лекарско наблюдение.

7.Холинергична и при стрес уртикария. Провокира се по време на изпотяване,упражнение, къпане, пребиваващи в затоплена среда, или емоционален стрес. Уртиките обикновено са по-малки, отколкото класическите уртики и като цяло са по-краткотрайни. Множество подтипове са отдиференцирани, като всеки изисква различно лечение.

8.Дермографизъм (известен също като dermatographism или "кожна писменост") е поява на оток и зачервяване по кожата, в резултат на надраскване на кожата. По принцип се среща в 4-5% от населението, и е един от най-често срещаните видове уртикария. Реакцията на кожата обикновено става очевидна веднага след надраскване, и изчезва в рамките на 30 минути. Дермографизмът е често срещана форма на хронична уртикария.
    Той не трябва да се бърка с линейното зачервяване без сърбеж при здрави хора, които са надраскани. В повечето случаи, причината е неизвестна, въпреки че може да се предшества от вирусна инфекция, антибиотична терапия, или емоционално разстройство. Дермографизмът се диагностицира чрез рисуване върху кожата на ръката или гърба с остър предмет. Обривите трябва да се появят в рамките на няколко минути. Ако кожата е много чувствителен и реагира постоянно, не е необходимо лечение. В случаи при които е досаден за пациента,се прилагат антихистамини.

9.Уртикария при натиск. Този тип уртикария може да се появи веднага,като отговор на траен натиск върху кожата. В отложената форма, обривите се появяват само след около шест часа от първоначалното прилагане на натиск върху кожата. Обривите могат да продължат от осем часа до три дни. Източникът на натиска върху кожата може да се получи от тесни дрехи, колани, дрехи с опънати ремъци, облягане на твърд предмет, сядане върху твърда повърхност и др. като най-често са засегнати ръцете , краката, седалището, корема, бедрата и лицето. Тази форма на болестта е твърде рядка.

10.Индуцирана от вода уртикария. (Aquagenic urticaria).Този вид уртикария също се среща рядко и се получава при контакт с вода. Реакцията не е зависима от температурата и кожата изглежда подобна на холинергичната форма на заболяването. Появата на обрива е в рамките на една до 15 минути след контакта с водата, и може да продължи от 10 минути до два часа. Повечето изследователи смятат, че това състояние е всъщност се дължи на чувствителност на кожата към добавки във водата, като хлор. Вода индуцираната уртикария се диагностицира чрез поливане с чешмяна вода и дестилирана вода върху кожата. Третира се Kапсаицин (Zostrix) . Антихистамините са със съмнителна полза в този случай, тъй като причинителят не е хистаминът.

II .Неалергична уртикария.

Повечето от случаите на т.н. Идиопатична уртикария,всъщност се дължат на автоимунна генеза.Тези пациенти често имат и други автоимунни заболявания,като Тиреоидит на Хашимото , цьолиакия , тип 1 диабет , ревматоиден артрит , синдром на Сьогрен, витилиго или системен лупус еритематозус.
   Някои случаи на хронична уртикария се дължат на хронична инфекция със Helicobacter pylori или чревни паразити,прием на Морфин,различни кожни заболявания наречени Порфирии причиняващи лекарствено-индуцирана слънчева уртикария,Скомброидно хранително отравяне при директна консумация на Хистамин освободен от бактериално гниене в рибно месо както и хроничен стрес.

III.Клинична изява.

   Основният симптом на уртикарията е обривът представен от типична обривна единица-Уртика-платовидно издигната над околната кожа с рязка граница (като опарено от коприва),със зачервяване-понякога по-интензивно в периферията с избледняване в центъра, често с гирляндовиден характер,интензивен сърбеж или парене на кожата,динамично развитие-само за 1-2 часа уртиките могат да се увеличат по размер,да намалеят или да изчезнат и да се появят нови с друга локализация.
   Уртикариалният обрив може да бъде придружен от други алергични прояви,особено в хода на една генерализирана алергична реакция-кихане,водниста хрема,задух, а при тежка анафилактична реакция-болки в корема,гадене, повръщане,прескачане на сърцето,спадане на кръвното налягане,подуване на клепачите,устните,меките тъкани на гръкляна (едем на Квинке) с опасност от задушаване.

IV.Диагноза.

   Поставя се въз основа на клиничен преглед,лабораторни изследвания,кожно тестуване,правокационни диети, орални правокационни тестове.

   

V.Лечение.

В основата на лечението на острата и хронична уртикария е обучението на пациента, за избягване на факторите правокиращи появата на уртикарията
    Хроничната уртикария може да бъде трудна за лечение и да доведе до значителни увреждания. За разлика от острата форма, 50-80% от хората с хронична уртикария нямат ясно обособени правокиращи обрива фактори. За щастие 50% от хората с хронична уртикария влизат в ремисия (спонтанно излекуване) в рамките на 1 година от началото на заболяването.Като цяло, лечението е симптоматично,и е разделено на етапи.
    Първият етап включва второ поколение H1-блокиращите антихистамини. Системни глюкокортикоиди също могат да бъдат използвани при епизоди на тежка форма на болестта, но не трябва да се използват дългосрочно поради дългия си списък от нежелани реакции. Етап 2 се състои от повишаване на дозата на настоящият антихистамин или замяна с други антихистамини, или добавяне на антагонист на левкотриенов рецептор като Монтелукаст. Стъпка 3 се състои от добавяне или замяна на сегашното лечение с хидроксизин или доксепин. Ако лицето не отговаря на стъпки 1-3 ,може да бъдат използвани противовъзпалителни лекарства (дапсон, сулфасалазин), имуносупресори (циклоспорин, такролимус) или други медикаменти като омализумаб. Тези варианти са обяснени по-подробно по-долу.

1.Антихистамини -блокират хистаминовите Н1 рецептори и са първа линия на терапия. Антихистамините второ поколение като лоратадин (Claritin), цетиризин (Zirtek), или деслоратадин (Aerius) селективно антагонизират само периферните Н1 рецептори и следователно са по-малко седативни (предизвикващи сънливост)-малко антихолинергични , и обикновено се предпочитат пред първа генерация антихистамини. За да се получи максимална полза, е важно да се приемат антихистамини ежедневно вместо само по време на обостряне.

2.Системни кортикостероиди (Урбазон,Медрол,Дексаметазон,Дехидрокортизон).Оралните глюкокортикоиди са ефективни при контролиране на симптомите на хронична уртикария, обаче те имат широк списък от нежелани реакции като надбъбречна супресия, наддаване на тегло, остеопороза, хипергликемия (висока кръвна захар)и т.н. Ето защо, тяхното използване трябва да се ограничи до няколко седмици.

3.Левкотриен-рецепторни антагонисти (Монтелукаст).Левкотриените се освобождват от мастоцитите заедно с хистамина (т.е. те са медиатори на възпалението) . Важно е да се отбележи, че тези лекарства може да бъде по-полезни за пациенти с уртикария индуцирана от НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства-Аспирин,Ибупрофен,Индометацин...).

Други възможности за резистентна на лечение хронична уртикария включват противовъзпалителни лекарства, омализумаб и имуносупресори.

- Противовъзпалителните средства включват дапсон, сулфасалазин, и хидроксихлороквин. Дапсонът е антимикробно средство сулфонамид и се смята, че потиска простагландините и левкотриените. Полезен за рефрактерни случаи и е противопоказан при пациенти с дефицит на Г6ФД (глюкозо-6-фосфатдехидрогеназа). Sulfasalazine е добър вариант за хора с анемия, които не могат да приемат дапсон. Хидроксихлороквин е антималарично средство, което потиска Т лимфоцити.

-Omalizumab е подходящ за устойчива на лечение хронична уртикария при пациенти над 12-годишна възраст. Това е моноклонално антитяло, насочено срещу IgE.Н аблюдава се значително подобрение в сърбежа и качеството на живот.

-Имуносупресорите използвани при хронична уртикария включват циклоспорин,такролимус, азатиоприн. Имуносупресорите обикновено са запазени като последната линия на лечение за тежки случаи поради наличието на сериозни нежелани ефекти.

 

Автор: Д-р Румен Петков    


Creative Commons License
Произведението ползва условията на Криейтив Комънс лиценз.  |  Условия за ползване  I  За автора  I  Реклама  I  Сътрудници  I  Контакти